Una marea de propuestas  de mejora en atención primaria surgidas desde la proximidad

ADSP de Salamanca por la recuperación de nuestra sanidad pública

Una marea de propuestas  de mejora en atención primaria surgidas desde la proximidad

Por qué la ADSP hace estas propuestas

La descripción de la crisis del sistema sanitario que se hace desde los poderes políticos es una simplificación interesada. Algunas de sus características son

La debilidad del modelo de sistema de salud: un modelo surgido de un consenso amplio y validado por sus resultados, está siendo sustituido silenciosamente por una sucesión de decisiones oportunistas

La expresión “parece que” no quiere anunciar debilidad conceptual sino denunciar un proceso no explícito, aparentemente improvisado que no procede de consenso y notablemente deshonesto porque no declara sus fines a largo plazo

La perversión de las causas:

La falta de personal médico no es la causa sino la consecuencia: de la falta de financiación, de la falta de planificación, de la crisis de prestigio del sistema

La saturación de los recursos hospitalarios no es la causa sino la consecuencia de enfrentar una estructura creada para trabajar en sincronía con una atención primaria resolutiva a un usuario “en transición “hacia un modelo de mercado.

La saturación de la atención primaria no es la causa sino la consecuencia de:

• La hipertrofia y el bloqueo funcional del aparato burocrático
• La medicalización de los cuidados en el doble sentido de el deterioro de la perspectiva multidisciplinar (el personal médico se acaba ocupando de problemas que no pertenecen a su perfil profesional) y como una consecuencia obvia de la medicalización de la vida
• La Des-organización entendida como el naufragio por desatención de un modelo de organización basado en el equipo de atención primaria, que debería haber madurado y evolucionado a formas adaptadas una situación política y social diferente
• La pseudogestión basada no en la planificación inteligente sino en la consigna compulsiva de apagar fuegos y en una descripción ficticia de la práctica clínica y sus resultados, creada no con el fin de orientar la gestión sino de dar la razón al gestor y causa a su vez de una desconfianza mutua entre gestores y plantilla terriblemente tóxica

La inacción

Miserable y peligrosa, particularmente incentivada por la llamada “estabilidad política” (en realidad se trata de la sustitución de la política por un oligopolio de facto) y disimulada detrás de indicadores falsos, desespera a la plantilla y a su vez la culpabiliza frente al usuario

Por qué desde la proximidad

Porque la perspectiva de proximidad, aunque puede perder matices en las descripciones de marco conceptual o de política de estado, aporta precisión, por ejemplo, en la denuncia de la inacción, aporta especificidad, por ejemplo, en lo que atañe a la gestión de los recursos sanitarios en la población rural de una región despoblada, y aporta coherencia en la formulación de alternativas

Por qué ahora

Porque ha de ser cuanto antes. Porque el deterioro del sistema crece a ritmo exponencial, porque nadie ha hecho previsiones razonables para enfrentar su crisis, que podría ser inminente, porque se han cometido errores, como la incorporación de personal sanitario sin titulación suficiente, el alivio de las listas de espera comprando servicios privados o la perpetuación sine die de la figura del médico de área, y los errores cuando se perpetúan pasan a ser vicios, lo que empeora sensiblemente su pronóstico.

Por dónde empezar

Nos ha costado mucho decidir por dónde empezar. Después de análisis, debates y consultas nos decantamos por presentar como primera aportación un modelo alternativo de gestión de la atención sanitaria a las urgencias en la provincia de Salamanca. Porque la atención urgente tiene una importancia indiscutible, porque el modelo actual tiene aspectos claramente ineficientes, porque está lesionando tremendamente la longitudinalidad de la atención primaria en el medio rural, porque el modelo que proponemos es sólido y fácilmente exportable a otros territorios. Probablemente esta propuesta genere debate, al que queremos adelantarnos diciendo que ni siquiera nosotras podríamos suscribir un modelo como éste sin un compromiso previo de las autoridades sanitarias que resumimos en compromiso de buscar consenso  político, social y profesional para la definición clara del modelo sanitario al que queremos llegar, compromiso de adecuar la financiación de la sanidad, de mejorar las inversiones y las condiciones laborales de la plantilla y compromiso de reformar a fondo los aspectos organizativos de la atención a la salud. Este es el primero de una serie de análisis y propuestas que continuaremos aportando a propósito de cada uno de estos aspectos

LA ASOCIACIÓN PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PÚBLICA DE SALAMANCA ANTE LA SITUACIÓN ACTUAL Y FUTURA DE LAS URGENCIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

En La ADSP de Salamanca a lo largo de varias semanas hemos debatido ampliamente la situación por la que atraviesa las urgencias en nuestra provincia y también en Salamanca capital. Desde un análisis de la situación actual, con identificación de los problemas que le afectan, proponemos al Sacyl, como responsable de la gestión de la Sanidad en la Comunidad Autónoma, la necesidad de tomar decisiones para hallar soluciones que permitan garantizar este servicio. Con la nueva organización que proponemos, se busca una gestión más eficaz de los recursos humanos y más acorde con un modelo capaz de mantener la integralidad, la accesibilidad, la equidad, la longitudinalidad en la atención al paciente, la calidad y la eficacia en la prestación de estos servicios. 

Para la realización de esta propuesta se ha tenido en cuenta el documento “Estudio logístico y propuesta de reorganización de la atención continuada en Castilla y León. Consensuado con GAP-GAS (Gerencias de Atención Primaria-Gerencia de Asistencia Sanitaria) en su última edición de 4 de enero 2021”⁽¹⁾  que recoge propuestas realizadas por el grupo de expertos para fortalecer la sanidad regional ante los retos del futuro con especial incidencia en el bloque 4º que hace referencia a la atención primaria y atención continuada. El documento del grupo de expertos se refiere al “Pacto para la Recuperación Económica, el Empleo y la Cohesión Social en el ámbito sanitario” ⁽²⁾.

Estructuramos nuestro documento en tres apartados, el primero parte del análisis de la situación actual, el segundo de la identificación de los problemas que están actuando sobre la situación actual y el tercero de las propuestas, estas las realizamos sobre unos objetivos que también concretamos. Con las propuestas nos identificamos como Asociación en Defensa del Sistema Público de Salud. Aunque nuestra propuesta la referimos al área de Salud de Salamanca, los cambios planteados deberían ser implementados desde la propia Consejería de Sanidad mediante los correspondientes acuerdos con centrales sindicales, partidos políticos y órganos de representación correspondientes.

SITUACIÓN ACTUAL:

A continuación, vamos a analizar la situación de la atención continuada y urgencias en el área de salud de Salamanca distinguiendo dos ámbitos: el medio rural y semiurbano por una parte, y el ámbito urbano por otra.

 Analizaremos la situación comenzando por el medio rural y semiurbano.

Cada uno de los 365 días del año en periodos de 17 horas (de 15 a 8 del día siguiente) los días laborables y de 24 horas (de 8 a 8 del día siguiente) los sábados, domingos y festivos las urgencias son atendidas desde los denominados Puntos de Atención Continuada ubicados en todos los Centros de Salud rurales y semiurbanos (25) y Centros de Guardia (2). Un total de 27 puntos de atención continuada que cuenta todos los días del año con 37 médicos/as de familia y 37 enfermeras/os de familia distribuidos en número variable (1-2-3) por los 27 puntos de atención continuada referidos. Los turnos referidos son cubiertos por profesionales médicos/as de familia y enfermeras/os de los equipos de atención primaria y los médicos/as de familia y enfermeras/os de familia denominados de área (numero variable, pero en torno a 80 médicos/as y 80 enfermeras/os). 

Estos profesionales, dependientes de la Gerencia de Atención Primaria, son los responsables de la atención a las personas que solicitan atención urgente tanto en el Centro como en el domicilio.

En el medio urbano para la atención continuada y urgencias existe un solo dispositivo asistencial ubicado en el anterior Centro de Salud de San Juan con horarios similares al medio rural y semiurbano, en este caso son tres médicos/as de familia y tres enfermeras/os de familia los responsables de la atención.

Existen otros dispositivos asistenciales dependientes de Emergencias Sanitarias que también prestan atención a los ciudadanos que lo solicitan a través del teléfono 1.1.2 (Centro Coordinador de Emergencias Sanitarias de la Comunidad Autónoma ubicado en Valladolid). En el área de Salamanca se dispone de tres unidades medicalizadas (Salamanca, Ciudad Rodrigo y Bejar), una Unidad de Soporte Vital Avanzado de Enfermería (Vitigudino), un helicóptero de emergencias sanitarias (ubicado en Matacán) y varias unidades de Soporte Vital Básico (ubicadas en diferentes Centros de Salud). Además de los profesionales de atención primaria y emergencias sanitarias contamos con los Servicios de Urgencias del Hospital de Salamanca y Hospital de Béjar, estructuras de atención especializada pero a los que también acuden los ciudadanos solicitando atención urgente y en número importante de casos sin pasar por los otros dispositivos asistenciales.

Para los días laborables en horario de 8 a 15 horas las urgencias son atendidas por los propios médicos/as  de familia y enfermeras/os de familia de los equipos de atención primaria.

¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS?

En el momento actual consideramos los siguientes problemas que afectan a la organización actual de la atención continuada urgencias en nuestra área de salud:

• El déficit de profesionales de medicina de familia, existen muchas dificultades en el momento actual para cubrir todas las necesidades de médicos de familia en nuestra área y posiblemente en otras áreas de nuestra Comunidad Autónoma tengan aún más dificultades. Existe una gran sobrecarga de turnos de atención continuada urgencias en muchos profesionales de equipo y muchos profesionales de área.

Para los médicos/as de familia de los equipos supone excesivos días de libranza lo que afecta a la longitudinalidad, es decir que los pacientes a él adscritos tienen dificultad para ser atendidos por su propio médico y las suplencias las hace otro profesional de equipo o área. La longitudinalidad (el tiempo que un mismo profesional atiende a un paciente) es una característica esencial de la atención primaria y ha demostrado beneficios para los pacientes en cuanto a satisfacción y disminución de las urgencias, de los ingresos en hospital y de la mortalidad ⁽³⁾.

En los profesionales de área la sobrecarga de turnos, bien por las guardias o bien por las suplencias en el equipo por libranzas y otros permisos reglamentarios supone la imposibilidad de tener una jornada regular. La Asociación de Médicos y Enfermeras de Área de Castilla y León (AMEACyL) considera las siguientes condiciones según su página Web: “chico/a para todo”, “siempre disponible”, “sin conciliación familiar”, “abuso de compañeros”, “multifuncional”, “inseguridad”, “muy económico”, “peores condiciones”, “turnos abusivos”, “sin apoyo sindical”. Esta situación se encuentra cada vez más acentuada y hace que profesionales médicos de equipo y área vayan a otros puntos de atención continuada a realizar turnos y hasta los propios profesionales de la Gerencia de Atención Primaria participan en la realización de los turnos ante la imposibilidad de ser cubiertos por profesionales de equipo o área. 

Para cubrir el déficit de profesionales de medicina de familia se procede por parte de la Gerencia de Atención Primaria a la contratación de profesionales sin la especialidad, incurriendo en una ilegalidad, pues es necesario tener el título de médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria para ejercer en cualquier Sistema Sanitario Público de países miembros de la Unión Europea. Esta decisión derivada de la contratación de médicos sin la especialidad plantea un problema que afecta a la igualdad, pues algunas personas son atendidas por profesionales que carecen del título, por lo que la calidad del servicio puede no ser la misma. El problema de déficit de profesionales ha sido tratado recientemente en el monográfico de atención primaria del Consejo Interterritorial del día 9 de febrero de 2024 y las posibles soluciones que se han dado pasan por un periodo largo, ya que formar un médico de familia supone al menos cuatro años de especialización.

• Envejecimiento de las plantillas, el envejecimiento de las plantillas de médicos de familia es otro problema añadido al déficit en los próximos años (en Salamanca en torno al 30% de la plantilla cumplirá 70 años en los próximos cinco años). Esto va a incrementar indudablemente el problema de déficit y las dificultades para cubrir las plazas vacantes.
• La exención legal de guardias: Según datos del “documento de trabajos del grupo de expertos designados para desarrollar el ámbito sanitario del Pacto para la Recuperación Económica, el Empleo y la Cohesión Social”. De los médicos de familia que actualmente ejercen en nuestro sistema, sólo el 43% posee la obligación de hacer guardias, es decir, posee menos de 55 años.
• El Deterioro de la longitudinalidad. La organización actual en cuanto a los turnos de guardia y sin que haya un excesivo número de ellos en cada profesional, afecta a ese principio básico del modelo de atención primaria que consiste en que los pacientes tengan identificado el mismo profesional durante el mayor tiempo posible. Una realidad diaria en el medio rural y semiurbano es que a lo largo de un mes por ejemplo los profesionales del equipo que hacen guardias libran una media aproximada de 4-6-8 días al mes, como tenemos una población muy dispersa en pequeños núcleos donde no hay consulta todos los días, la posibilidad de no ser atendidos por el mismo profesional es mayor, esto es una queja de muchos pacientes y lo expresan con ese dicho de “cada día me ve un médico distinto” y esto que se considera todo lo contrario de la longitudinalidad también repercute en la satisfacción del paciente y la calidad del servicio. Solo pensemos que si tenemos 37 médicos de familia y 37 enfermeras de familia, aproximadamente unos 25 están de guardia y libran al día siguiente, para cubrir sus libranzas se necesitarían 25 médicos y 25 enfermeras, absolutamente inviable con la organización actual y el déficit de médicos de familia, pero si ello fuera posible sería un profesional diferente y esto afecta a la longitudinalidad

¿CUÁLES SON LAS SOLUCIONES?

Consideramos que es la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León el órgano competente para proponer medidas en la línea de dar solución a los problemas que la organización actual tiene planteados.

Nosotros como Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública (ADSP) de Salamanca planteamos en primer lugar los objetivos que consideramos deben tener las propuestas y posteriormente concretaremos las mismas

OBJETIVOS DE LAS PROPUESTAS:

• Facilitar la longitudinalidad y la continuidad asistencial (el mismo profesional debe atender a las mismas personas el mayor tiempo posible). Lo cual quiere decir que la organización de los turnos de atención continuada urgencias deben repercutir lo mínimo posible o nada en la longitudinalidad. La mayor parte del tiempo y especialmente los horarios diurnos de mayor demanda deben de ser satisfechos por los profesionales de los equipos de atención primaria. Todos los días la mitad de las horas (fundamentalmente diurnas) deben ser cubiertas por profesionales de los equipos. La longitudinalidad es el atributo más importante de la atención primaria y mejor valorado por nuestros ciudadanos. Este atributo debe ser facilitado por la organización, pues está demostrado y con evidencia que repercute muy favorablemente en la disminución de urgencias, visitas a hospital  y mortalidad. Al mismo tiempo, la mayoría de los profesionales no quieren ser cambiados de puesto de trabajo cada poco tiempo y valoran también positivamente el trabajar de forma continuada con la misma población. Si beneficia a los tres actores principales: población, profesionales y gestores, debe de ser tenido en cuenta en la nueva reordenación. Proponemos un modelo integrado donde los equipos de atención primaria asuman la atención a las urgencias durante los periodos de mayor demanda, reforzando de esta forma, la atención primaria y esa característica de longitudinalidad.
• Mejora en la atención a los procesos tiempo dependiente. ¿Qué quiere decir esto? Pues esto quiere decir que nuestra organización de las urgencias debe tener en cuenta fundamentalmente salvar vidas y los procesos tiempo dependiente son aquellos en que su supervivencia está en relación con el tiempo que tarda en ser estabilizado y derivado en las mejores condiciones al hospital. Estos procesos se benefician si son atendidos por unidades específicas y hacen referencia a patología aguda cardiaca, tipo infarto (Código Infarto) o vascular tipo Ictus (Código Ictus), además los pacientes poli traumatizados (accidentes laborales, tráfico, doméstico, etc.) y a ser posible mediante llamada al 1.1.2. Teléfono del Centro de Emergencias Sanitarias desde donde se facilitará el dispositivo asistencial más adecuado a cada caso y lugar.

La mejora en la atención a estos procesos pasa por mejorar las actuales dotaciones de Unidades Medicalizadas de Emergencias Sanitarias (UMES), Unidades Enfermerizadas de Emergencias Sanitarias (UEES) y Unidades de Soporte Vital Básico (USVB).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define urgencia sanitaria como «la aparición fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre, su familia o quien asuma su responsabilidad » Esta definición incluye tanto las verdaderas urgencias, o urgencias objetivas, cuya atención no debe ser demorada en opinión de los sanitarios, para evitar riesgos a los pacientes, como las urgencias subjetivas, o sea, aquellas en las que el paciente, o su entorno más próximo, estima que requieren atención inmediata y el médico no, la emergencia que se refiere a una situación crítica de peligro evidente para la vida del paciente y que requiere una actuación inmediata. Toda urgencia debe ser atendida desde el concepto de la OMS pero la mejora en la atención a los procesos tiempo dependiente debe ser priorizada mediante adecuados sistemas de emergencias sanitarias.

• Asignación más racional de los recursos. Según datos del “documento de trabajos del grupo de expertos designados para desarrollar el ámbito sanitario del pacto para la recuperación económica, el empleo y la cohesión social” el 40% de los Puntos de Atención Continuada de la Comunidad atienden a 0-1 pacientes de media entre las 22:00h y las 8:00h.  Es decir, se detraen numerosos recursos de la atención ordinaria para cubrir, en numerosos casos, una demanda asistencial inexistente y que puede ser cubierta de otra forma. El número de personas a atender, el porcentaje de mayores de 75 años y los datos de morbilidad atendida se deben tener en cuenta para hacer una asignación más racional de los recursos especialmente aplicados a las horas de menor demanda.
• Mayor participación de los profesionales de enfermería. Creación de un nuevo recurso asistencial altamente resolutivo mediante el desarrollo de los Soportes Vitales Avanzados con Enfermería ⁽⁴⁾ a fin de mejorar la accesibilidad a la atención sanitaria a la urgencia y a la emergencia en aquellos lugares con bajos niveles de presión asistencial pero que, por diferentes características, precisen de puntos de atención sanitaria, especialmente para patologías tiempo-dependientes.
• Mejorar la eficacia de nivel. Una atención de urgencias más resolutiva para evitar la derivación a los servicios de urgencias de los centros hospitalarios. Dos acciones son imprescindibles para esta mejora de la eficacia, las mejoras estructurales en los PAC con dotación necesaria en cuanto a equipamiento, es necesario aumentar la dotación de recursos diagnósticos y medios tecnológicos, como equipos de tele presencia, maletines digitales, ecógrafos portátiles, etc.  y  la formación continuada de los profesionales. Una acción contra la eficacia de nivel puede ser la contratación médicos sin la especialidad de medicina familiar
• Facilitar una mayor conciliación de la vida laboral y familiar a los profesionales. En numerosas ocasiones el exceso de turnos de atención continuada en los profesionales de equipo y en “el chico para todo” del personal de área hace difícil contemplar este aspecto. La nueva reordenación debe tener en cuenta también este aspecto.

PROPUESTAS:

Con la organización actual de la AP en nuestra comunidad se ha perdido la continuidad asistencial de cada médico con los pacientes que le corresponden (longitudinalidad). Ello, está condicionado por el sistema de organización de las guardias. En la actualidad, los médicos de AP hacen guardias de 24 horas; cuando el médico está de guardia 24 horas seguidas, tiene que librar al día siguiente y por lo tanto ese día no puede atender en consulta a sus pacientes. Lo hará otro profesional o se suspenderá la consulta. Con ello se pierde esa relación médico-paciente que se ha demostrado que 1) mejora la calidad de la asistencia sanitaria, 2) disminuye el número de hospitalizaciones y 3), lo que es más importante, disminuye el de fallecimientos.

Las propuestas que presentamos desde la ADSP de Salamanca, y que queremos compartir con todos los ciudadanos, van dirigidas a las gerencias con competencias en la atención a las urgencias: Gerencia de Atención Primaria, Gerencia de emergencias sanitarias y Gerencia de Atención Especializada:

• GERENCIA DE ATENCION PRIMARIA: Corresponde a esta gerencia la organización de los Puntos de Atención Continuada (PAC) rurales, semiurbanos y urbanos.

PAC RURAL Y SEMIURBANO

Proponemos dos medidas, que se deben implantar de forma progresiva:

1. Nuevos horarios para la atención continuada de urgencias en los Puntos de Atención Continuada:
   1. Profesionales de Equipo: Harán guardia los días laborables de 15 a 20 horas (turnos de cinco horas, siempre después de la jornada laboral ordinaria) y los fines de semana y festivos de 8 a 20 horas (turnos de 12 horas). No harán guardias de 24 horas y por tanto no tendrán que librar al día siguiente y podrán acudir a realizar sus consultas con normalidad.
   2. Profesionales de Área (de atención Continuada): Harán guardias los días laborables de 8 de la tarde a 8 de la mañana del día siguiente (turnos de 12 horas) y fines de semana y festivos de igual forma, de 8 de la tarde a 8 de la mañana del día siguiente (turnos de 12 horas)

De esta forma ya no tendremos guardias de 24 horas, sino que serán de 12 horas, ello facilita tres aspectos:

• Mejorar que cada médico de familia atienda a sus pacientes (la longitudinalidad de la atención en los equipos de atención primaria)
• Mejorar la calidad de la atención (menor fatiga)
• Mejora en la conciliación de la vida laboral y familiar

2. Redefinición de los Puntos de Atención Continuada: Se establece una clasificación de los PAC en el área de salud de Salamanca, en función de su población y distribución geográfica.

PAC de primer nivel:

Horario: de 15 a 20 horas los días laborables y de 8 a 20 horas sábados, domingos y festivos.

Profesionales que lo atienden: profesionales del equipo de atención primaria

La atención continuada en estos PAC a partir de las 20 horas y hasta las 8 de la mañana del día siguiente, será atendida por los PAC de segundo nivel, que describimos más adelante, con 24 horas de atención.

Para definir estos PAC de primer nivel deben tenerse en cuenta criterios poblacionales (número de personas, personas mayores de 75 años), criterios de dispersión de los núcleos de población de la Zona Básica, proximidad al PAC de segundo nivel, proximidad al Hospital y datos de morbilidad atendida.

PAC de segundo nivel: Son el resto del los PAC.

Horario: de 15 horas a 8 de la mañana del día siguiente los días de diario y de 8 de la mañana a 8 de la mañana del día siguiente (24 horas) los sábados, domingos y festivos.

Profesionales que lo atienden:

De 15 a 20 horas los profesionales del equipo

De 20 horas a 8 de la mañana del día siguiente: los profesionales de atención continuada (área).

Algunos de estos PAC de segundo nivel, prestarán atención de 20:00 horas a 8:00 del día siguiente a los PAC vinculados de primer nivel.

Consideramos que, en un futuro entre los PAC de 2º nivel, algunos de ellos, que llamamos comarcales, deben tener mayor dotación de medios y profesionales para atender con calidad a los PAC de primer nivel y segundo nivel de su territorio.

Nuestra propuesta son 7 PAC y son los siguientes:

• PAC de VITIGUDINO
• PAC de CIUDAD RODRIGO
• PAC de BEJAR
• PAC de PERIURBANA NORTE (Villares)
• PAC de SANTA MARTA
• PAC de TAMAMES
• PAC de PEÑARANDA

ATENCION DE LAS URGENCIAS: Durante el tiempo de trabajo habitual del centro de salud (de 8 de la mañana a 3 de la tarde) las urgencias serán atendidas por los médicos de familiar en el propio consultorio local, el centro de salud o en el domicilio del paciente cuando así sea solicitada.

La atención de 15 a 20 horas (de 3 a 8 e la tarde), realizada por los profesionales de equipo, puede ser para las urgencias que se soliciten por parte de los ciudadanos y para la atención a procesos de continuidad de atención que se hayan programado (curas, inyectables, etc.).

RECURSOS EN LOS PAC: En todos los PAC durante el tiempo de atención deberá de haber como mínimo un médico/a de Familia y una enfermera/o de Familia, a partir de este mínimo la población y la demanda fijará el número de efectivos de Medicina de Familia y Enfermería de Familia necesarios en cada PAC

CENTRALIZACIÓN DE LAS LLAMADAS URGENTES: Todos los PAC, como en el momento actual, dispondrán de un número de teléfono para las urgencias.

En días laborables (desde las 20:00 hasta las 8:00 del día siguiente) y en sábados, domingos y festivos (desde las 8:00 hasta 8:00 del día siguiente) sería deseable contar con un mismo número de teléfono para toda el área y este podría ser el 1.1.2.

PAC URBANO:

Ubicado en el antiguo Centro de Salud de San Juan daría cobertura a toda la ciudad de Salamanca con un horario de funcionamiento desde las 15 horas hasta las 8 horas del día siguiente en días laborales y durante 24 horas en sábados, domingos y festivos.

Los periodos de 15 a 20 horas en días laborales y los periodos de 8 a 20 horas en sábados, domingos y festivos podrían ser cubiertos por profesionales de los equipos que voluntariamente deseen realizar guardias. El resto del tiempo será cubierto por profesionales de atención continuada (área) en turnos de 12 horas.

Se plantea valorar por parte de los equipos de atención primaria urbanos la posibilidad de hacer guardias en su centro de salud de 15 a 20 horas y de 8 a 14 horas sábados domingos y festivos.

• GERENCIA DE EMERGENCIAS SANITARIAS: Consideramos que unida a la propuesta para atención primaria debe darse también una mayor dotación de recursos a Emergencias Sanitarias en consonancia con mejorar la atención a los procesos tiempo-dependientes, es decir, aquellos que necesiten de una atención rápida (infartos, ictus…). Nuestras propuestas en este sentido serían todas ellas de aplicación progresiva a lo largo de un tiempo. La mejora en los diferentes dispositivos de emergencias sanitarias se debe referir a las 24 horas del día y todos los días del año.
  1. El Centro Coordinador de Urgencias (CCU-Sacyl) deberá convertirse en la recepción de todas las urgencias a partir de las 20 horas los días de diario y las 24 horas los sábados, domingos y festivos.

Disponer de un número común de atención a las urgencias, sobre todo a la urgencia tiempo-dependiente, ha demostrado que contribuye a coordinar los distintos dispositivos y mejorar la eficiencia de la atención urgente.

1. Ampliar la dotación y disposición de dispositivos de Soporte Vital Básico (USVB): Teniendo en cuenta la nueva organización de las urgencias de Atención Primaria.
2. Aumentar la dotación de Unidades de Soporte Vital Avanzado de Enfermería, las llamadas Unidades Enfermerizadas de Emergencias Sanitarias (UEnES). En el momento actual Salamanca dispone de una ubicada en Vitigudino, consideramos cuatro unidades más, que estarían dispersas por el área de salud para cubrir un tipo de demanda relacionada con los procesos tiempo-dependientes durante las 24 horas del día
3. Unidades Medicalizadas de Emergencias Sanitarias (UMES), en el momento actual existen tres, una ubicada en Salamanca, otra en Ciudad Rodrigo y otra en Béjar, proponemos una nueva UMES en la Zona Vitigudino y otra en Salamanca.
4. Helicóptero Sanitario de Emergencias (HEMS) en la actualidad con atención diurna debe ser adaptado para el transporte nocturno de las emergencias sanitarias.

• GERENCIA DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA: Se debe aumentar la coordinación de los Servicios del hospital de Salamanca y Béjar con la Atención Primaria y Emergencias Sanitarias.

Es importante introducir una cultura sobre el uso adecuado de las urgencias por parte de los ciudadanos y abordar los diversos factores que contribuyen al uso no adecuado, que sería recomendable realizarlo desde la faceta Comunitaria de la Medicina y Enfermería de Familia.

COSTES:

Nuestras propuestas también tienen en cuenta los costes, pero solo de forma aproximada, pues la administración sanitaria es la que dispone de los datos de personal, tipo de personal y diferentes retribuciones. Creemos que una gestión adecuada de los recursos, con los planteamientos anteriormente referidos, aporta mejoras importantes en los servicios de atención continuada urgencias y que el coste puede ser asumido por la propia organización.

Esto nos permitiría, hacer más eficiente la asistencia sanitaria, con el número de profesionales con los que se cuenta en la actualidad y, además, mejorar las dotaciones para la asistencia a emergencias.

Para finalizar una viñeta del roto en el País del día 8 de enero de 2024, sobre “filosofía de andar por casa”, presenta a una pareja sentados sobre un sofá. Comenta ella “¡no haces nada!” y el responde “¡no hacer nada también es hacer!”. Nuestro sistema sanitario actual en Castilla y León tiene un problema importante, no hacer nada, no lo va a mejorar.

BIBLIOGRAFIA:

• Estudio logístico y propuesta de reorganización de la atención continuada en Castilla y León (Consensuado con Gap-Gas). Última edición 4 enero 2021. Servicio de organización y gestión del sistema de atención integral de urgencias. Dirección técnica de atención integral de urgencias y cuidados. Dirección general de planificación y asistencia sanitaria.
• Pacto para la recuperación económica, el empleo y la cohesión social. Firmado el 17 de junio 2020 por PSOE, PP, Ciudadanos, Podemos y Por Ávila, presentado por el Presidente de la Junta de Castilla y León el día 4 de diciembre 2020.
• Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, Hunskaar S. Continuity in general practice as predictor of mortality, acute hospitalization, and use of out-of-hours care: a registry-based observational study in Norway. Br J Gen Pract. 2022;72(715):e84-e90. doi:10.3399/BJGP.2021.0340.
• Enfermera de práctica avanzada en urgencias Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE). 11 de marzo de 2020. Servicio de gestión de cuidados y enfermería. Dirección técnica de atención integral de urgencias y cuidados. Dirección general de planificación y asistencia sanitaria.
• Ermengol Coma Redon. Los beneficios de una atención longitudinal.

AMF 2023;19(7):409-412

ASOCIACIÓN PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PÚBLICA DE SALAMANCA